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马鞍市医保报销,普通门诊最高限额160元

时间:2020/12/11 阅读量:530 来源:社保公积金
导语:从马鞍山市人社部门了解到,2018年马鞍山市城乡居民基本医疗保险缴费工作将于11月30日结束,本次参保,居民可从2018年1月1日至2018年12月31日享受普通门诊、住院、生育和规定病种门诊待遇等多项待遇

从马鞍山市人社部门了解到,2018年马鞍山市城乡居民基本医疗保险缴费工作将于11月30日结束,本次参保,居民可从2018年1月1日至2018年12月31日享受普通门诊、住院、生育和规定病种门诊待遇等多项待遇。人社部门提醒,要及时足额缴费,否则明年将不能享受医保待遇,且中途将不受理参保。


未及时缴费将享受不到医保待遇


据了解,城乡居民基本医疗保险的参保对象为:全日制学校的在校学生和幼儿园幼儿、18周岁以下非在校居民及未参加城镇职工基本医疗保险的其他非从业居民。


每年9月1日至11月30日为集中办理城乡居民基本医疗保险参保登记和费用缴纳期限。“往年,有不少居民会因为没有及时缴费而享受不到相关医保待遇。”市征缴中心相关负责人介绍说,符合参保条件的人员,应在此期限内办理参保登记,并一次性缴清下一年度的个人参保费用,逾期未办理参保登记和缴纳个人参保费用的,除新生婴儿外,一律不予补办,2018年1月1日至2018年12月31日为待遇享受期。


新生儿仍实行“落地”参保政策,在此期间应及时到户口所在地办理参保登记手续,并足额缴纳当年及次年参保费用。参保登记期结束后新出生婴儿自出生之日起60日内到户口所在地的社区、村委会或乡镇劳动保障事务所补办参保缴费手续,自出生之日起享受居民医疗保险待遇;在出生60日后至1年内办理参保登记缴费手续的,自参保缴费之日起享受医疗保险待遇,逾期不予补办。


普通门诊最高限额160元


据介绍,城乡居民医保参保居民在社区卫生服务机构、镇卫生院、村卫生室门诊发生的政策范围内的医疗费,统筹基金支付50%。单次就医费最高报销限额为30元。一个年度内最高报销限额为160元,其中,男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。对于住院治疗,参保人员在三、二级定点医疗机构住院,一个自然年度内参保人员在三、二级医院首次住院起付标准为700元、500元,第二次住院起付标准降低200元,第三次住院起不再支付起付费用。参保的在校学生和幼儿园幼儿在本市三级、二级、一级定点医疗机构住院就医符合基本医疗保险支付范围并且超过起付线以上的医疗费用报销比例分别为70%、80%、90%,其他城乡居民分别为60%、70%、80%。


大病补充保险补助金额上不封顶


大病补充保险各费用段支付比例为:0.8—1万元(含下限、不含上限,下同)补助比例为30%,1—2万元补助40%、2—3万元补助50%、3—4万元补助55%、4—5万元补助60%、5—6万元补助65%、6—7万元补助70%、7—8万元补助75%、8万元以上补助80%,上不封顶。


此外,参保居民怀孕后到市医保中心办理登记审核手续后,所发生的生育基本医疗费用由生育保险资金分别按一级及以下医疗机构100%、二级医疗机构90%、三级医疗机构80%的比例支付。不符合临床手术指征的剖宫产,发生的基本医疗费用个人先承担20%,剩余部分资金再按以上比例支付。


特殊病可享年度限额报销


据介绍,参保人员患有恶性肿瘤门诊放化疗;尿毒症门诊透析治疗;组织器官移植手术后使用免疫抑制剂;饮食控制无效的糖尿病;冠心病(心绞痛、心肌梗死);慢性肾功能衰竭;心力衰竭;Ⅱ期以上(含Ⅱ期)高血压病、肝硬化(失代偿期);系统性红斑狼疮;脑血管意外功能障碍恢复期;精神病维持治疗期;肾病综合症;类风湿关节炎;慢性再生障碍性贫血;系统性硬化症;慢性阻塞性肺病;炎性肠病(溃疡性结肠炎,克罗恩病);活动性肺结核(含其他脏器活动性结核病);肿瘤巩固治疗期;肿瘤门诊随访期;多发性肌炎、皮肌炎;白塞氏病;干燥综合症;原发性骨髓纤维化;真性红细胞增多症;原发性血小板增多症;血友病;癫痫;帕金森病;强直性脊柱炎;自身免疫性肝炎;慢性活动性肝炎等33个病种,经申请确认后,享受年度限额的报销待遇。


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