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昆明医保总额预付实施两年控费 遇只能自费住院可投诉

时间:2020/12/27 阅读量:512 来源:社保公积金
导语:交了一年的医保费用,到了年底却被告知看病报销不了。你是否遇到过这样的事?

交了一年的医保费用,到了年底却被告知看病报销不了。你是否遇到过这样的事?

21日,针对市民遭遇的“拨款已用完只能自费”经历,昆明市医保中心召开座谈会,市人社局和市医保中心明确表示,对于参保群众发生的所有符合医疗保险报销政策范围的医疗费用,将及时报销支付,不存在年底到医院住院看病不能报销只能自费的情况。

日前,有媒体报道,昆明市民孟女士的孩子咳嗽不停,本月16日到昆明市儿童医院检查,确诊为肺炎需要住院。办理住院手续时却被告知不能使用医保卡,“导医台工作人员解释说因为现在已经是下半年,医保拨给医院的款已经用完,只能自费。”

乳腺癌患者周女士也曾遇到过这样的情况,她每3个月到半年就要到医院去做骨扫描,但去年12月,被医院告知医保不能报销。“本来买医保就是为了以防万一,难道到了年底就不能生病吗?”周女士说。

“这与昆明市2014年实施的基本医疗保险付费总额控制制度有关。”昆明市医保中心负责人表示,总额控制是医保基金管理部门与定点医疗机构之间的支付方式,与参保人到医院就医是否能享受医疗保险没有直接关系。医院以“指标没有了”为由要求参保人自费住院属于违规行为,医保中心欢迎参保人对存在这种行为的定点医疗机构进行举报。

市人社局相关负责人介绍,以前,昆明市医保基金和定点医疗机构采用“事后结算”的方式,这样让一部分医院在参保人看病时通过过度检查、过度开药等方式多报销费用。2014年1月1日起,昆明开始试点医保付费总额控制。将医保基金提前预支给定点医疗机构,大部分定点医疗机构确实有了好的发展和变化。

市医保中心负责人表示,参保群众在就医过程中遇到不能及时享受医保待遇等合法权益受侵害时,可向昆明市及各县(区)医保经办机构投诉。

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