海南省2016年最新异地就医结算通告

时间:2020-12-01 阅读量:509 来源:瑞福云科
导语:海南省城镇职工社会保险信息管理系统(以下简称核三系统)自2014年10月在省局上线试运行以来,在各定点医疗机构和系统开发商的密切配合和共同努力下,经过一年多的不断调整、完善,其功能已能满足社保经办机构日常业务经办需求。在此基础上,各市县经办机构及部分定点医疗机构相继完成了核三系统的接入、联网工作,目前已具备省内参保人在已联网的定点医疗机构就医即时结算条件。为确保我省异地就医即时结算工作顺利推进,现将有关事项通知如下

海南省城镇职工社会保险信息管理系统(以下简称核三系统)自2014年10月在省局上线试运行以来,在各定点医疗机构和系统开发商的密切配合和共同努力下,经过一年多的不断调整、完善,其功能已能满足社保经办机构日常业务经办需求。在此基础上,各市县经办机构及部分定点医疗机构相继完成了核三系统的接入、联网工作,目前已具备省内参保人在已联网的定点医疗机构就医即时结算条件。为确保我省异地就医即时结算工作顺利推进,现将有关事项通知如下:

一、 省内异地就医结算

根据《海南省社会保险事业局关于省内跨市县就医结算有关事项的通知》(琼社保〔2013〕80号,以下简称80号)和《海南省社会保险事业局关于职工基本医疗保险经办问题的意见》(琼社保〔2013〕137号)明确的定点医疗机构互认原则,省内已接入核三系统的定点医疗机构接受我省参保人因病住院及门诊特殊疾病诊治时,一律采取即时结算模式,参保人只支付个人应缴纳部分,由统筹基金支付的费用,定点医疗机构先记帐,再按月与参保地经办机构结算。经办机构原则上不再受理在省内定点医疗机构发生医疗费用的散单报销事宜,对于因特殊原因定点医疗机构无法即时结算需手工报销的,需与参保地经办机构沟通后,按原规定执行。

二、省外异地就医联网结算

已开通跨省异地就医联网结算的市县参保人到省外就医,属长期居住地、外派工作地为广州市的,需先到参保地经办机构办理备案手续,填写统一格式的《海南省职工基本医疗保险参保人员异地就医结算申请表》(见附件1),经参保地经办机构审核确认后,参保人在广州市异地定点医院(名单见附件3)就医时,凭申请表及本人身份证、社会保障卡 (以下简称社保卡),即可办理即时结算。本省医疗机构因设备及技术等原因需转广州医疗机构治疗的参保人,按原申请程序认定后,凭统一格式的《海南省职工基本医疗保险参保人员转诊异地结算申请表》(见附件2)及本人身份证、社保卡,即可办理即时结算。门诊特殊疾病费用及在非异地定点医疗机构就医发生费用仍按原规定办理。

三、医保目录维护

(一)药品目录。自2017年1月1日起,老药品目录将停用,全省定点医疗机构统一对照全省统一的新药品目录。

(二)定点医疗机构编码。根据《人力资源社会保障部办公厅关于印发跨省异地就医结算接口规范和地方系统改造要点的通知》精神,定点医疗机构编号统一编码规则,由省级经办机构编码,并确保省内唯一,一旦赋码不得更改。我局按照人社部统一编码规则将省内定点医疗机构重新编码,请各定点医疗机构于2017年1月1日前完成编码对照,2017年1月1日正式启用新编码,用老编码传输数据医保系统将无法接收。因在核三系统中信息不全,没有赋码的定点医疗机构按附件4格式要求将详细信息统一报送当地经办机构,再由当地经办机构统一报省局,由省局统一赋码。

各定点医疗机构在2017年1月1日前未进行新医保目录对照而造成参保人无法结算的,由定点医疗机构自行承担后果。

四、其他事项

(一)各社保经办机构应加大宣传力度,使本地参保人充分了解省内跨市县就医即时结算相关规定及程序,对于本地区在异地就医结算方面出现的问题要积极协调解决,本级无法解决的及时报省局。已接入核三系统的定点医疗机构应主动为参保人提供就医即时结算服务,对结算过程中出现的问题要积极主动加以解决,自身无法解决的及时报本地社保经办机构。各经办机构可通过运维问题管理平台反映问题。






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