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男子医保卡被盗刷54000还要自己赔付 代配药制度执行难

时间:2020/12/23 阅读量:524 来源:社保公积金
导语:王先生的医保卡在不知不觉中,被他人刷了54000元。王先生说,他卡里本来就没多少钱,对方这么一刷,其实是在用医保基金的钱,但最后却要他来赔付,虽然已报警,但一时也无法解决。

社保100网(http://www.shebao100.cn/)8月15日讯最近,市民王先生反映说,他的医保卡在不知不觉中,被他人刷了54000元。王先生说,他卡里本来就没多少钱,对方这么一刷,其实是在用医保基金的钱,但最后却要他来赔付,虽然已报警,但一时也无法解决。那王先生的卡为何会被刷掉那么多钱,我们对此又该如何防范呢?


王先生说,他自从2013年看过病后,一直没有使用过医保卡。今年6月底,他准备去看病,发现自己的医保卡已经陈旧,病历也不见了,于是就去换了新的医保卡,补了新的病历。七月份,他去华东医院看病,结果被告知医保卡被停用了,跑到医保中心一问,自己的卡居然被刷了54000多元!


王先生打印了医保卡交易明细,发现从2014年8月到当年年末,他的医保卡在上海公惠医院、提篮桥街道社区卫生服务中心、甘泉路街道社区卫生服务中心、石门二路街道社区卫生服务中心、四川北路街道社区卫生服务中心、北站街道社区卫生服务中心这6家医院密集、反复配药。王先生说,对方之所以要去街道医院配药,主要是因为医保政策规定,一级医院自付比例最低,在职员工自己只需承担35%的药费,其余都是由医保基金来承担的。


按照王先生的说法,这卡一直在他手里,而社保热线确认,在2013、2014年期间,王先生的卡并没有补办记录。难道仅仅掉了病历卡就会有这么大的风险吗?记者来到提篮桥街道社区卫生服务中心求证,马副主任表示,光拿病历卡是复制不出医保卡的,因为就诊系统是和医保网相连的,一定要通过医保卡进入医保系统的,单凭病历卡是进不进去的。


另外,王先生表示,自己三十岁不到,但医保卡开的大多是老年慢性病的药物,显然不合常理,医院为什么没发现问题呢?很显然,这是医院方面没有管理到位,如果他人拿来代配药,也是有相关明文规定的,只是一些有疾病或行动不方便的人才可以享受,且连续不能超过三次,像他这样一个三十多岁的人是没有理由需要代配药的,毕竟医保卡上面都有个人照片和信息,医院可以很容易发现的;另外,他的卡在4个月里面每天都被拿到这些医院去配药,本身就暴露了医院的管理漏洞。


对此,六家涉事医院之一的提篮桥街道社区卫生服务中心的施主任表示,他们严格按照上级规定执行,代配药三次后,要求本人来医院进行复诊,本人确实行动不便的,医院也会通过家庭医生上门服务、定期随访等方法进行核实。


但目前来看,具体执行起来还是有一定的难度,因为从现在医院的医保系统上,各个医院和站点之间的联网仅限于收费系统,如果是电子病历这一块,目前还是不能实时地看到,而病历卡就诊记录册的存在本身就是为了防止有人钻空子,但也只是理论上可以防范,如果真有人有意要违规代配药的话,只要换一本空白的记录册,医生是无法发现他以前有三次配药的记录的。


看来,王先生医保卡巨额消费的真相,只能等待警方的调查结果了。由此,上海市医疗保险监督检查所工作人员也提醒,市民们一定要保管好自己的医保卡,以免不必要的损失和麻烦。


上海市医疗保险监督检查所工作人员表示:持卡人在发现你的医保卡遗失之后,可以通过电话或书面的形式进行挂失,在挂失未生效时间之内,造成我们医保损失,或者你个人账户的钱进行损失的话,都是由持卡人本人自行承担的。


如此看来,由于王先生负有对医保卡的保管责任,很可能要对医保基金的损失进行赔付。那在这里我们也建议,这医保卡是不是也可以设置密码来保证安全性呢?毕竟相较于便利性,安全性更重要不是么?关于此事,记者还在进行调查,想了解整个事件更为详尽的细节,请关注我们的持续报道。

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